肾结石后患无穷 不容忽视 | 中國報 China Press
  • 首页
  • 告别式
  • 肾结石后患无穷 不容忽视

    1月前

    世纪更迭,科技日新月异,人们生活的方方面面都受到科技进步带来的便利与影响,其中包括医疗领域。

    与其他医疗领域一样,泌尿科在诊断、治疗和预防肾结石的方法上也产生了重大的转变。

    生活在炎热气候的大马人,患上结石几率出乎预料高,从5%到19.1% 不等。

    以男女患病比例来看是1比3的占比;女性占1例,男性占3例。发病高峰在30至50岁之间,从而影响到社会中生产力最高的群体。

    不仅发病率高,5年内复发率也高达50%左右。 肾结石是一个相当严重的问题, 在2015年间,全球有2210万例病例,其中1万6100人死亡。

    如何意识到可能患有肾结石?肾结石在形成初期时,可能不会引起任何或太多症状。结石有的时候是通过X射线(X-Ray)、超声波(Ultrasound)或电脑断层扫瞄(CT Scan)偶然发现的。一部分结石可能会从肾脏进入输尿管,输尿管是一条将尿液从肾脏输送到膀胱的窄管。

    基于输尿管尺寸的差异,即使是小于5毫米的小结石也会卡住并阻塞输尿管,从而导致由背部至腹股沟的剧烈疼痛并伴有恶心和呕吐的症状。

    根据结石卡住的位置,病患甚至可能在外生殖器处感受到疼痛;有些病患可能会感到排尿困难,或有血尿。

    如果结石阻塞了输尿管,受阻塞的尿液极大机率会被感染并引起发烧和腰痛。 如果不及时治疗,患者的感染部位可能会化脓,在极少数情况下,一些患者最终会引发肾功能衰竭。

    发现肾结石

    在1970 年代之前,肾结石是通过X 射线被检测到;无论是普通拍摄还是在血液中注射造影剂(radiocontrast media)后拍摄的。 但是随着超声波机器的普及化,现在更容易也更能早地检测到肾结石。 然而,不注射显影剂的电脑断层扫瞄是检测、识别和定位结石最准确的方法。

    有时候,结石也会在例行尿液试纸的检测中被发现,当医护人员从尿液试纸检测到微量血液,会推断患有结石的可能性。

    如果发现肾结石,医护人员将分析尿液样本中的酸碱度、血液中的矿物质水平(甚至结石本身),以确定结石形成的可能原因,从而提供预防措施。

    尿酸导引之一 多种方案减低伤害

    尿酸是形成结石的其中一个原因。在少数情况下,结石可以使用药物溶解,自然排出体外。

    如果结石体积足够小,可进行使结石自然排出的治疗方式,患者也可以在医护人员的监测中,安全地进行治疗。然而,像这样的个案并不常见。

    如果结石不能被排出,那么就需要利用医学技术把结石取出,其中侵入性最少的方法是进行体外冲击波碎石术(EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE LITHOTRIPSY,简称ESWL)

    这种治疗方法是利用X射线或超声波定位体内的结石位置,然后传输冲击波到体内击碎结石。碎裂的结石碎片可以通过尿液排出,使用这种治疗技术既没有手术创口,也无需将仪器引入患者体内。

    如果结石不能碎裂,替代方案是将一个非常细长的内窥镜导入泌尿系统,从膀胱直达肾脏。 此治疗方法被称为输尿管肾镜检查(URETERO-RENOSCOPY,简称URS),它使结石与治疗设备直接接触。

    以前的内窥镜是半刚性的,窥管笔直不易弯曲,使用类似钻锤的装置原理来击碎结石,但只能用于输尿管和肾脏的一小部分区域。

    随着柔性内窥镜和光纤激光(laser fibre)的出现,不仅是输尿管中的结石,甚至肾脏深处的结石都可以击碎成微小的颗粒。

    通过这种激光技术的能量和设置,结石实际上可以击碎为灰尘这般小的体积。有时候肾结石在被发现前,其体积可能已经非常巨大。

    内窥镜还未问世之前,这些结石只能通过开腹手术去除,从而导致患者留下长长的疤痕和对肾脏的永久性损害 。

    现在则可以通过背部的小穿刺直达肾脏完全去除结石,此种微创经皮肾镜取石术 (PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY,简称PCNL)对肾脏的术后影响最小,随着内窥镜微型化和激光技术的进步,手术创口可以更小,发病率更低,效果更好。

    不注射显影剂的电脑断层扫瞄是检测、识别和定位结石最准确的方法。
    输尿管肾镜检查。
    有时候肾结石在被发现前,其体积可能已经非常巨大。
    内窥镜微型化和激光技术的进步,手术创口可以更小。

    如何预防肾结石

    无可否认,预防胜于治疗,注意并保持身体的水分很重要。

    人们可以根据当天的天气和活动量饮用2至3公升水,并以排出的尿液呈现近乎透明的黄色作为其中一个基本指标。

    饮食习惯在预防中也起着重要作用,人们须摄食大量的水果和蔬菜,减少摄取动物蛋白质、少吃盐和减少食用富含草酸盐(oxalate-rich)的食物,如坚果、巧克力、菠菜、红薯和红茶。

    曾患上肾结石的人,可以对取出的结石进行分析,这将有助确定须避免的食物,比如患有尿酸结石的人应避免食用富含嘌呤(purine-rich)的食物,如红肉、海鲜、坚果和酒精。

    对于那些不幸患有复发性结石或结石初期的患者,请咨询泌尿科医生以开出处方药物缓解病症,避免延误治疗而必须进行手术。

    *撰文
    张文蔚医生
    槟安医院泌尿手术专科顾问

    缔造品牌